北京腎病正規醫院,?血肌酐高腎病預后一定差?:寶寶成就
寶寶成就描述::腎病發生后,di一時間要做有兩件事,即診斷病理、評估腎功能的損傷情況,以此準確的判斷病情所處的階段,采取治療措施。
不論是查病理,還是評估腎功能,其中一些重點的指標,包括血肌酐、腎小球濾過率、尿蛋白等,可準確的反應腎功能好壞,是治療的依據。
很多腎友常常拿血肌酐值作為衡量病情的指標之一,認為血肌酐升高后,腎功能往下降,在治療也不能完全好轉了,只能長期維持了,等著尿毒癥了。
血肌酐升高后腎病zhui終預后一定差?
血肌酐可以反應出現腎臟排毒功能的情況,升高后多表明血液中毒素水平升高了,并不能完全代表整體腎功能的進展,所以不能以偏概全。
而要保護好剩余腎功能,除了降低肌酐,這些指標也是尤為關鍵的部分。
1、尿蛋白升高后持續的時間
尿蛋白指標出現異常時間比較早,幾乎與腎病發生同時存在,由于與腎小球的損傷有直接關系,基本上就定了病情的基調,病情發展后續是好是壞可通過尿蛋白的變化略知一二。
有些患者把目光放到尿蛋白+、-號上,糾結于是否轉陰。其實不僅要看尿常規中尿蛋白的情況,更為重要是24小時尿蛋白定量一段時間內的變化趨勢。
尿蛋白一時的轉陰或復陽,不能代表問題。長期全天尿蛋白定量的變化,可以更深地反映出病情的走向。
如果全天尿蛋白定量在病情治療好轉,3個月內都維持在1g以內,甚至以下,則是不錯的信號。有些患者在病情好轉后出現反復,也需要看導致復發的因素,如果是減藥或飲食等因素導致,不必太過擔憂。而如果是腎功能惡化導致,則比較嚴重。
關于尿蛋白的治療在,再多說一句,先天的病理,后天的用藥及護理都是關鍵因素,
2、腎小球硬化與腎小管間質纖維化占比
腎臟病理變化不同,與腎小球及腎小管發生的病變有直接關系。作為腎臟單位內腎細胞重要的組成部分,發生免疫炎癥反應后,腎小球會首當其沖,濾過膜不斷受損,導致尿蛋白的漏出,均會加速腎小球硬化的進展。隨著濾過率的下降,另一個小伙伴腎小管也會開始發生病變,逐漸纖維化發展。
兩項指標的纖維化、硬化程度,可以判斷腎病預后。腎小球濾過率(eGFR)的下降與腎小管間質性纖維呈正相關,通常情況下,如果患者只是單純地出現腎小球硬化的發展,eGFR的下降速度反倒不會太快,不會發生腎衰竭,但如果同時出現腎小管間質纖維及瘢痕硬化,往往表明腎臟受損比較嚴重,腎衰竭的風險比較高。
因此早期的控制腎臟炎癥反應,不僅是減輕腎小球濾過膜的損害,同時也是抑制腎間質炎癥的發生及腎小管足細胞纖維的進程。
一般通過有效的腎穿刺可以觀察到腎小球及腎小管的損傷情況,同時還有腎臟B超、免疫十項、淋巴細胞亞群等檢查也能一定程度反映出受損的情況。
阻止腎臟整體纖維化進程,關鍵是抑制腎臟炎癥,同時保護好腎臟及全身血流正常,以維護好剩余腎功能缺氧的供應,加速毒素的代謝,穩住病情的進展。
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